Từ ngày 1/1/2026, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức bước vào giai đoạn cải cách sâu rộng với nhiều thay đổi có tác động trực tiếp đến hàng triệu người dân. Điểm nổi bật nhất là mở rộng các trường hợp hưởng BHYT 100% chi phí khám chữa bệnh, giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính khi tiếp cận dịch vụ y tế.
Theo Nghị quyết 261/2025/QH15, cùng với Luật BHYT năm 2024, Nhà nước đặt mục tiêu giảm mạnh chi tiền túi của người bệnh, hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe, đặc biệt với nhóm yếu thế. Bài viết dưới đây sẽ làm rõ trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026, quyền lợi đi kèm và ý nghĩa thực tiễn của chính sách mới.
Cải cách BHYT từ năm 2026: Tăng quyền lợi, mở rộng phạm vi chi trả
Chính sách BHYT từ năm 2026 không chỉ dừng lại ở việc điều chỉnh mức hưởng, mà còn mở rộng phạm vi chi trả, cho phép quỹ BHYT thanh toán cả hoạt động khám sàng lọc, chẩn đoán sớm và điều trị sớm một số bệnh. Đây là bước chuyển quan trọng từ “chữa bệnh” sang “chăm sóc sức khỏe chủ động”.
Đối với người tham gia BHYT, thay đổi này mang ý nghĩa thực tế rõ rệt:
- Giảm chi phí cá nhân khi khám chữa bệnh
- Tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng
- Hạn chế rủi ro nghèo hóa do bệnh tật
Trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng, việc xác định rõ trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026 trở thành thông tin được đông đảo người dân quan tâm.
11 trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026 theo quy định mới
Theo điểm a, khoản 1, Điều 22 Luật BHYT năm 2024, từ ngày 1/1/2026, 11 nhóm đối tượng sau đây được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
1. Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp và lực lượng công an đang công tác
Bao gồm:
- Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ
- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn kỹ thuật trong công an nhân dân
- Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân
Đây là nhóm thực hiện nhiệm vụ đặc thù, được Nhà nước bảo đảm đầy đủ quyền lợi y tế.
2. Hạ sĩ quan, binh sĩ đang tại ngũ và chiến sĩ nghĩa vụ
Áp dụng với:
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ
- Hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân
- Học viên quân đội, công an, cơ yếu là người Việt Nam hưởng sinh hoạt phí
3. Học viên quân đội, công an, cơ yếu là người nước ngoài
Nhóm học viên người nước ngoài đang đào tạo tại Việt Nam, hưởng sinh hoạt phí theo quy định, cũng thuộc trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026.
4. Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên
Điều kiện áp dụng:
- Thời gian đào tạo từ 3 tháng trở lên
- Chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
5. Dân quân thường trực
Dân quân thường trực đóng vai trò quan trọng trong bảo vệ an ninh, quốc phòng tại địa phương, được bảo đảm quyền lợi BHYT toàn diện.
6. Người có công với cách mạng và cựu chiến binh
Bao gồm:
- Người có công với cách mạng theo Pháp lệnh Ưu đãi người có công
- Cựu chiến binh
Nhóm này tiếp tục được ưu tiên mức hưởng BHYT cao nhất, thể hiện chính sách đền ơn đáp nghĩa của Nhà nước.
7. Trẻ em dưới 6 tuổi
Trẻ em dưới 6 tuổi được hưởng BHYT 100% không phụ thuộc nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, tiếp tục là nhóm được bảo vệ tối đa trong chính sách BHYT.
8. Thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ
Đối tượng gồm:
- Thân nhân của liệt sĩ
- Người có công nuôi dưỡng liệt sĩ theo quy định
9. Người nghèo và nhóm dân tộc thiểu số, vùng đặc biệt khó khăn
Nhóm này bao gồm nhiều đối tượng:
- Người thuộc hộ gia đình nghèo
- Người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo tại vùng dân tộc thiểu số và miền núi
- Người dân tộc thiểu số tại vùng kinh tế – xã hội khó khăn
- Người cư trú tại vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo
Việc mở rộng trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026 cho nhóm này góp phần thu hẹp khoảng cách tiếp cận y tế giữa các vùng miền.
10. Người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng
Bao gồm:
- Người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng
- Người hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng
- Người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện trợ cấp xã hội
11. Người cao tuổi hưởng trợ cấp tuất
Cụ thể:
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng
- Người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất
Đây là điểm mới rất đáng chú ý, thể hiện xu hướng mở rộng bảo vệ y tế cho người cao tuổi trong bối cảnh già hóa dân số.
Ý nghĩa của việc mở rộng trường hợp hưởng BHYT 100%
Việc xác định rõ trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026 mang lại nhiều tác động tích cực:
- Giảm mạnh chi phí y tế trực tiếp của người dân
- Khuyến khích người dân tham gia BHYT đầy đủ, liên tục
- Nâng cao hiệu quả phòng bệnh và điều trị sớm
- Hạn chế nguy cơ tái nghèo do chi phí khám chữa bệnh
Theo định hướng của Nhà nước, tỷ lệ chi trả tiền túi của người dân cho khám chữa bệnh sẽ được kéo xuống dưới 30% trong giai đoạn 2028 – 2030, tiệm cận mục tiêu bao phủ y tế toàn dân bền vững.
Người dân cần lưu ý gì để được hưởng BHYT 100% đúng quy định?
Để đảm bảo quyền lợi, người tham gia BHYT nên:
- Xác định đúng nhóm đối tượng của mình
- Kiểm tra thời hạn thẻ BHYT, thông tin cá nhân
- Thực hiện khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc theo quy định thông tuyến
- Cập nhật kịp thời các văn bản hướng dẫn thi hành
Trong nhiều trường hợp, việc xác định đối tượng hưởng BHYT 100% có thể phát sinh vướng mắc pháp lý, nhất là với nhóm trợ cấp xã hội, trợ cấp tuất, hộ cận nghèo.
Qua bài viết tham khảo trên đây, việc mở rộng trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026 đánh dấu bước tiến quan trọng trong chính sách y tế Việt Nam. Không chỉ tăng quyền lợi cho người tham gia, cải cách BHYT còn thể hiện rõ định hướng lấy người dân làm trung tâm, ưu tiên nhóm yếu thế và bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe.
Trong bối cảnh pháp luật liên tục được hoàn thiện, việc chủ động nắm rõ quy định và tìm đến công ty luật Việt Nam uy tín như Global Vietnam Lawyers sẽ giúp người dân bảo vệ tối đa quyền lợi chính đáng của mình.
